Демодекоз век. Симптомы демодекоза, лечение демодекоза
В последнее время многие люди все чаще жалуется на зуд глаз, ощущение ползания букашек, тяжесть век и т.д.. НЕ сразу, к сожалению, они обращаются к врачу-офтальмологу, думая, что просто переутомленность глаза, долгое время работая за компьютером, или от чтения или просмотра телепередач.
Порой случается так, что к окулисту приходят уже тогда, когда, как говорится, практически нет ресниц. И дело здесь не в переутомлении, а в заболевании демодекоз или акариаз.
Демодекоз (Demodex folliculorum) - залозний клещ, угрица, что находится в сальных железах.В нашем случае сальных желез век, и чаще всего - в волосяных фолликулах ресниц. Впервые клещ был обнаружен у человека в 1841 - 1842 г., а у животных - в 1844 Последнее и есть насторожувальним фактом в общении с кошками, собаками и другими домашними животными, которые являются носителями инфекции. Вид Demodex folliculorum относится к типу членистоногих, классу паукообразных, рода истинных клещей, семейства залозниць.
Клещ демодекс, его форма и цыкл развитияРазличают 2 формы клещей: - Длинную 0,27 - 0,48 * 0,048 - 0,064 мм;- Короткую 0,16 - 0,176 * 0,048 мм.К тому же, во всех форм самки несколько меньше самцов. Тело клеща покрыто хитиновой оболочкой. Голова и грудь слиты, есть четыре пары коротких ножек с коготками на кончиках.Жизненный цикл развития клеща включает пять последовательных фаз: яйцо, личинка, нимфа -1 (протонимфа), нимфа -2 (дейтонимфа) и половозрелый клещ - имаго.Цикл развития от яйца до имаго проходит на одном и том же месте - в волосяном мешочке и осуществляется за 15 суток. Закупорка мешочка, содержание и воспаление сальной железы способствуют развитию угрицы.Клещи устойчивы к внешней противодействия. При температуре +19 - +22 ° С и постоянной влажности воздуха они сохраняют жизнедеятельность в окружающей среде 6 - 9 дней. Только при температуре +52°С клещ погибает. Существенным является то, что клещи являются переносчиками микробов и вирусов, таким образом, они способствуют возникновению и распространению воспаления.
Следует отметить, что продукты жизнедеятельности и расщепления клещей имеют аллергическими действие. По мнению многих дерматологов, клещ Demodex folliculorum считается сапрофитом человека и диагностируется у 100 % людей пожилого возраста, и только при определенных условиях он становится патологическим.Особенно тесно демодикоз глаз связывают с демодикозом кожи лица. В практике глазных болезней результатам исследований доказано, что может быть как збудниконосийство демодекоза, так и заболевания, связанные с продуктами распада клеща. Чаще всего происходит проявление воспалительно-аллергической реакции - блефарит, эписклерит, краевой кератит.
Часто демодекс встречается при блефарите без чешуек и без язв. При лусочковому блефарите клещ встречается реже, чем у здоровых.
Развитие демодикозного блефарита « дружественных » с дисфункцией мейбомиевых желез Цейса, а также заболеваниями желудочно - кишечного тракта, печени, эндокринными и обменными нарушениями. Известное значение имеют сахарный диабет, гельминтозы, особенно редкие виды гельминтов. Поддерживают блефарита патологические процессы в полости носа (гайморит), глотки (фарингиты, хронические тонзиллиты, кариес зубов), пребывание в неопрятных помещениях, пренебрежение правилами личной гигиены.
ДИАГНОСТИКА ДЕМОДЕКОЗАКлещ встречается в домашней пыли, шерстяных и пуховых одеялах и подушках, особенно, когда прошло более 8 - 10 лет со времени приобретения, а также на шерсти домашних животных.Учитывая полиэтиологичность блефарита, вызванных клещами, необходимо выделить некоторые особенности, которые могут облегчить диагностику. Желательно выяснить из анамнеза наличие контакта с домашними животными, исключить аналогичные жалобы у близких родственников, уточнить связь рецидивов с временами года (чаще в весенне - летний период).
Характерные жалобы больных: зуд реснитчатого края век, иногда бровей, незначительная изжога и ощущение ползания букашек, тяжесть век и вязкие выделения утром, накопления пенистого выделения в уголках глаз в течение дня. Следует выяснить у больного наличие зуд в местах носогубных складок, у носа, за ушами и в наружном слуховом проходе, что довольно часто наблюдается при визуально неизмененной коже.
СИМПТОМЫ ДЕМОДЕКОЗА ВЕКХарактерными клиническими и биомикроскопической признаками являются: утолщение, отек и гиперемия ресничных краев век, между ресницами и на ресницах - образован экссудат, сальные чешуйки, участки эпителия, ороговевший. Ресницы сальные, покрытые чешуйками, обметанные муфтами, на ресницах - живые лица, личинки. Выводные протоки мейбомиевых желез расширены, закупоренные секретом. Конъюнктиву умеренно гиперемирована, набухла, бархатная. Гиперемия более выражена на веках, при биомикроскопии характерные вновь капилляры, одиночные или множественные поверхностные и плоские фолликулы, а также инфаркты мейбомиевых желез.На основании большого разнообразия клинических проявлений демодекоза, диагноз должен подтверждаться данными лабораторных исследований. Материалом для исследований служат экипированы ресницы, которые размещают на предметное стекло в капле физиологического раствора или другой прозрачной жидкости, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Все отмечают, что лечение демодекоза имеет отдельные трудности, связанные с полиэтиологичностью заболевания, а также с недостаточными лабораторными обследованиями (больные иногда с большой неохотой обследуются в кожно - венерологических диспансерах, иногда не всегда удается диагностировать самого клеща, а только продукты его распада).
Чаще всего клещи локализуются глубоко в протоках желез и месту применения любых, даже весьма эффективных препаратов, не могут дать внезапного исцеления, поразить сразу всех клещей. Чаще погибают паразиты, ближайшее поверхностно расположенные.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕМОДЕКОЗАДля лечения демодекоза рекомендуется много различных препаратов, в состав которых входит сера, деготь, ихтиол, бензил - бензоат, йод. С целью местного действия применяются препараты ртути, алюминия, стимулирующие вещества, фитонциды, сульфаниламиды, антибиотики и другие вещества.Наилучших результатов в лечении достигла кафедра офтальмологии Львовского медицинского университета, возглавляемая профессором Г. С. Семеновой. Опыт работы базируется на применении диметилсульфатоксиду - димексида (мазь).
Мазь закладывают за нижнее веко и наносят на край век 3 - 4 раза в день в течение 12 - 14 дней. Клиническое выздоровление наблюдалось у 83,3 % больных.
Широкое применение получила обработка краев век фосфорорганическими соединениями, такими 0,01 % раствор Армина и 0,5 % раствор тосмилен. Некоторые исследователи, рассматривая лусочковий блефарит (blepharitis simplex) как один из себорейных, а язвенный (blepharitis ulcerosus) - как следствие экзематозного процесса для лечения часто рецидивирующих блефароконьюктивитив с успехом применяют раствор каменноугольной смолы.Края век тушевались 15 % раствором, а в конъюнктивальный мешок закладывалась мазь (на 10,0 вазелинового масла 25 капель 15 % раствора каменноугольной смолы).Не следует пренебрегать физиотерапевтическими процедурами:- Ванночковий фонофорез с 2% раствором хлористого кальция;- Ванночковий фонофорез с настоем пихты течение 2-х недель по 7 сеансов, через день.При блефаритах, блефароконьюктивитах отмечают положительное влияние на течение процесса при домьязево введении 1 % раствора эметин гидрохлорида - против паразитарного препарата, применяемого для лечения амебной дизентерии.Применение криотерапии в комплексном лечении демодекоза глаз улучшает прикорнеальни пленки, нормализует кислотно - щелочной состав слезы, иммунологические характеристики слезной жидкости.Б.З.Мадрахимов разработал и патогенетически доказал методику охлаждения век до-40С и - 60С. Данная термическое воздействие приводит к гибели клещей и не сопровождается разрушением волосяных мешков и окружающих тканей. Применение криотерапии в комплексном лечении приводит к стойкому выздоровлению в 91 % больных.Для получения стойкого эффекта нужна строгая индивидуализация в каждом случае, комплексная патогенетическая терапия и обезвреживание факторов риска, особенно в период проведения интенсивной терапии. Лечение демодекоза глаз осложняется еще и тем, что препараты, которые применяются в дерматологии и ветеринарии, не могут быть приемлемыми в офтальмологии, они вредны именно для глаз. А эффективность офтальмологических лекарственных средств недостаточная в связи со слабым проникновением их в мейбомиеви железы и собственно фолликулы.Наилучшие результаты получены при комбинированном применении местного и общего лечения, с массажем и обработкой краев век раствором спирта и эфира (1:1).Лечение должно быть тщательным, прилежным и регулярным с периодичностью курсов по 25 - 30 дней, через каждые 2 - 3 месяца, не менее два- три раза в год.