ЦЕЛИ И КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Программа «Медикэйд» ЦЕЛИ И КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА «Медикэйд» -это программа медицинского страхования, учрежденная в 1965 г. в рамках «войны с бедностью». Программа финансируется совместно федеральным правительством и штатами и является крупнейшим источником финансирования медицинского обслуживания и других услуг здравоохранения, которые предоставляются малоимущим. В некоторых штатах существуют дополнительные программы медицинской помощи, финансируемые исключительно самими штатами, причем в основе большинства таких программ лежат те же механизмы, что и в программе «Медикэйд». Множество изменений в законодательстве, а также положения об экспериментальном применении усовершенствованных или инновационных подходов, предусматривающих повышение доступности и качества медицинского обслуживания, предоставление конкретных услуг, расширение охвата малоимущих и сокращение ограничений на предоставление услуг. 1
Программа «Медикэйд» ПРАВО НА УЧАСТИЕ В ПРОГРАММЕ Основные категории участников: получатели пособий AFDC/TANF и SSI. В 1980-х годах перечень категорий был расширен, ивнегобыли включены дети и беременные женщины из семей со средним уровнем доходов. В настоящее время программа охватывает более 50 различных категорий населений. Некоторые из них являются обязательными (т.е. они должны получать помощь во всех штатах), другие дополнительными. Таким образом, программа «Медикэйд» охватывает (или может охватывать по усмотрению штата) самые разные категории населения, если они отвечают определенным требованиям, к числу которых относятся возраст, беременность, инвалидность, низкий уровень дохода и недостаток ресурсов, гражданство и официальное местожительства. Институт города, 2004 2
Программа «Медикэйд» ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА Каждый штат осуществляет и разрабатывает собственную программу с соблюдением общенациональных принципов, установленных федеральными законами, нормативами и политикой. При этом он сам определяет: параметры, которые дают право на участие в программе (предельный уровень дохода, домохозяйства и граждане, отвечающие установленным требованиям); вид, объем, продолжительность оказания и состав услуг; размер платежей за конкретные медицинские услуги. Принципы определения права на участие в программе «Медикэйд», видов услуг и размера платежей сложны и существенно меняются от штата к штату даже, если штаты близки по размеру или географическому местоположению. 3
Программа «Медикэйд» ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА (продолжение) Программа «Медикэйд», действующая в любом штате, должна обеспечивать предоставление определенных базовых медицинских услуг большинству представителей тех категорий населения, которые имеют право на участие в программе, включая такие услуги, как: Лечение в амбулаторных условиях и в стационаре Наблюдение в период беременности Вакцинация детей Услуги лечащего врача Уход за больными в возрасте 21 года и старше в специальных медицинских учреждениях Услуги и товары медицинского назначения, связанные с планированием семьи Уход на дому за больными, имеющими право на получение квалифицированной сестринской помощи Проведение лабораторных анализов и рентгеновское обследование Услуги педиатра и практикующих семейных медсестер Профилактический и периодический скрининг, диагностическое обследование и лечение (EPSDT) детей в возрасте до 21 года 4
Программа «Медикэйд» КОЛИЧЕСТВО УЧАСТНИКОВ В 2000 финансовом году медицинские услуги в рамках программы «Медикэйд» получили более 42,8 млн человек. Охват пациентов программой «Медикэйд» в отдельные фин. годы (млн человек) млн человек 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1990 1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Всего Пожилые Слепые/инвалиды Дети Взрослые 5
Программа «Медикэйд» РАЗМЕР ПОСОБИЙ Ежегодно в рамках программы «Медикэйд» на долю большинства получателей пособий (детей и их родителей) приходится относительно небольшой объем расходов. Ежегодная стоимость обслуживания пожилых людей и инвалидов (хотя их численность намного меньше), всреднем, выше в 6-8 раз во многом вследствие высокой стоимости ухода в домах для престарелых и инвалидов. Размер пособий в рамках программы «Медикэйд» по категориям получателей, 2000 г. Средний размер пособия Дети $1 290 Взрослые $1 930 Пожилые/престарелые $11 345 Инвалиды $10 040 Средний размер пособия по всем категориям $3 935 6
Программа «Медикэйд» РАСХОДЫ В 2002 финансовом году общий объем ассигнований на программу «Медикэйд» (федеральные источники и финансирование из средств штатов) составил 258,2 млрд долларов. Общий объем расходов на программу «Медикэйд», 1990 2001 гг. млн долларов 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 7
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) ЦЕЛЬ И КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) это возмещаемый федеральный кредит по налогу на доходы для относительно бедных граждан, имеющих трудовые доходы, которые подают федеральные налоговые декларации (подача деклараций является обязательным условием подачи заявления на получение этого налогового кредита). Этот кредит уменьшает сумму налога, которую должен выплатить гражданин, и переплаченная сумма может быть возвращена (т.е. домохозяйство может вернуть больше, чем оно заплатило в виде налогов; «кредит» означает, что некоторые люди получают компенсацию, превышающую сумму уплаченного налога). В первый раз закон о EITC был принят Конгрессом в 1975 г., отчасти в целях снижения бремени налогов по социальному обеспечению и создания стимулов для работы. Сейчас, после того, как программа выплаты кредита по налогу на трудовые доходы несколько раз расширялась, этот кредит стал крупнейшей федеральной программой денежной помощи малоимущим семьям, которая вносит наибольший вклад в сокращение бедности по сравнению со всеми остальными программами (за исключением программы «Социальное обеспечение»). 8
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) ЦЕЛЬ И КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА (продолжение) Программа выплаты этого налогового кредита расширялась три раза: В 1986 г. был принят Закон о реформировании налогообложения, увеличивший размер дохода, при котором начинается и заканчивается предоставление кредита; кроме того, был увеличен размер кредита семьям с двумя детьми и более. В 1991 г. EITC перестали учитывать при определении права на участие в большинстве программ с проверкой нуждаемости, что означало увеличение числа возможных получателей других пособий, таких, как пособие по социальному обеспечению и продовольственные талоны. Кроме того, было введено положение, согласно которому налогоплательщики, проживающие вместе с детьми более шести месяцев, получают право на этот налоговый кредит независимо от того, кто является кормильцем детей. В 1994 г. был расширен охват EITC: право на небольшой кредит получили бездетные малоимущие семьи и одинокие граждане. 9
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) АДРЕСАТЫ В 2001 налоговом году (н.г.) на долю отдельных граждан и семей, подавших заявления на получение EITC, пришлось более 15 процентов всех федеральных налоговых деклараций физических лиц. Уровень доходов граждан, подавших заявления на EITC в 2001 н.г. $30,000 - $40,000 2% $20,000 - $30,000 25% $1 - $10,000 38% $10,000 - $20,000 35% 10
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ КРЕДИТА И ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА Для того, чтобы заявить в налоговой декларации о своем праве на получение EITC, вы должны соответствовать всем нижеперечисленным правилам: Вы должны иметь действующий номер социального обеспечения, который дает вам право на работу. Кроме того, вы должны иметь номер социального обеспечения своей супруги/супруга (если вы подаете совместную налоговую декларацию) ивашихдетей, которые удовлетворяют соответствующим критериям. В течение года вы должны были иметь трудовые доходы. По состоянию на 2003 г. «скорректированный валовой доход» (трудовой доход в соответствии с определением, приведенным в правилах налогообложения доходов) должен быть менее $11 230 ($12 230 для супружеских пар, подающих совместную декларацию), если у вас нет детей, которые удовлетворяют соответствующим критериям, или $29 666 ($30 666 для супружеских пар, подающих совместную декларацию), если у вас есть один ребенок, который удовлетворяет соответствующим критериям, или $33 692 ($34 692 для супружеских пар, подающих совместную декларацию), если у вас более одного ребенка, которые удовлетворяют соответствующим критериям. 11
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) КОЛИЧЕСТВО УЧАСТНИКОВ Число домохозяйств, имеющих право на получение налогового кредита, с разбивкой на участвующие и неучаствующие домохозяйства и группы, определяемые по количеству детей, удовлетворяющих соответствующим критериям (1999 г.) Домохозяйства (млн) Имеющие право, участвующие всего Имеющие право, Имеющие право, неучаствующие Коэффициент охвата Итого 17,2 12,9 4,3 75,0% 0 детей 4,7 2,1 2,6 44,7% 1 ребенок 5,0 4,8 0,2 96,0% 2 детей 4,3 4 0,3 93,0% 3 иболеедетей 3,2 2 1,2 62,5% 12
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 Получатели кредита по налогу на трудовые доходы, 1990 2003 гг. 12,542 20,273 19,284 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 13
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) РАЗМЕР НАЛОГОВОГО КРЕДИТА Сумма, которую домохозяйство получает в рамках EITC, зависит от уровня дохода и размера семьи. Вы можете оставить определение суммы кредита на усмотрение ФНС, или сами рассчитать ее на бланке, выданном ФНС. EITC это крупнейшая в США программа денежной помощи работающим семьям. В 2003 г. семьи с двумя и более детьми смогли получить кредит в размере до $4 200. 14
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) РАЗМЕР НАЛОГОВОГО КРЕДИТА 15
Кредит по налогу на трудовые доходы (EITC) million $14,000 $12,000 $10,000 $8,000 $6,000 $4,000 $2,000 $0 Распределение расходов на финансирование EITC по группам доходов, 2003 г. $0 - $10,000 $10,000 - $20,000 $20,000 - $30,000 $30,000 - $40,000 $40,000 - $50,000 $50,000 - $75,000 Совм. декларации Деклар. главы семьи/одиноких Все декларации 16
Социальное обеспечение (программа выплаты «трудовых» пенсий) КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА И ЦЕЛЬ Закон о социальном обеспечении вступил в силу в августе 1935 г. Сбор налогов на заработную плату, которые являются официальным источником финансирования системы социального обеспечения, начался в январе 1937 г. Регулярная выплата ежемесячных пособий пожилым людям началась в январе 1940 г. 17
Социальное обеспечение ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОСОБИЙ Гражданин приобретает право на получение пособий по социальному обеспечению, если он получает кредиты по социальному обеспечению в период своей трудовой деятельности и платит налоги на нужды системы социального обеспечения (бремя выплаты такого налога делится между работником и работодателем). Размер кредита по социальному обеспечению зависит от уровня трудовых доходов. Право гражданина на получение пенсии или пособия по инвалидности или право семьи на получение пособий в случае потери кормильца после его смерти определяется на основании его трудовой истории (стаж работы должен быть не меньше 40 календарных кварталов). В 2004 г. на каждые 900 долларов трудовых доходов выплачивался один кредит (максимум, четыре кредита в год). Сумма трудовых доходов, дающая право на получение кредита, немного увеличивается каждый год по мере роста среднего уровня трудовых доходов. Выплаченные кредиты остаются на личном счете социального обеспечения даже в том случае, если гражданин меняет место работы или вообще не имеет трудовых доходов в течение определенного периода времени. Пенсия (страховые выплаты по старости и по случаю потери кормильца) является универсальным пособием, которое выплачивается всем работникам и семьям, потерявшим кормильца, а не только малоимущим. 18
Социальное обеспечение АДРЕСАТЫ Получатели страховых выплат по старости и по случаю потери кормильца, 2002 г. Дети пенсионеров 1% Вдовы и вдовцы 13% Дети, потерявшие кормильца 5% Супруги пенсионеров 7% Пенсионеры 74% 19
Социальное обеспечение КОЛИЧЕСТВО УЧАСТНИКОВ 20
Социальное обеспечение РАЗМЕР ПОСОБИЙ Существует пять основных видов пособий, выплачиваемых за счет налогов по социальному обеспечению: пенсия, пособие по инвалидности, семейное пособие, пособие по случаю потери кормильца и пособие «Медикэр». Для наших целей главными из них являются пенсия и пособие по случаю потери кормильца. Размер выплачиваемого пособия по социальному обеспечению составляет определенную долю трудовых доходов, усредненных за большую часть трудового стажа гражданина, но не выше максимального уровня, установленного федеральным законом (в 2003 г. около 22 000 долларов в год). 21